Az egyik patológia, amely hatással lehet az eperendszerre a cholestasis. Ez az elváltozás az epe abnormális felhalmozódásából áll a májban, az epevezetékekben vagy az epehólyagban, amely az epeáramlás elzáródása vagy elnyomása következtében következik be. A cholestasis konkrét okának meghatározása lehetővé teszi annak osztályozását, és minden esetben a legmegfelelőbb kezelés meghatározását.
Mi az a kolesztázis kutyáknál?
A kolesztázist az epe kóros felhalmozódása a májban, az epevezetékekben vagy az epehólyagban Az epe felhalmozódását a az epeáramlás elzáródása vagy elnyomása, ami teljesen vagy részben megakadályozza az epe bejutását a bélbe.
A cholestasis kialakulásának jobb megértése érdekében röviden elmagyarázzuk a patogenezisét. A hepatocyták a máj parenchimális sejtjei, amelyek ellátják e szerv legtöbb funkciójátTöbbek között a hepatociták felelősek az epe összetevőinek előállításáért és az epecsatornába (két szomszédos hepatocita közötti tér) történő kiválasztódásáért. A canaliculusba kerülve az epe az intrahepatikus epeutakba (azaz magában a májban lévőkbe), majd az extrahepatikus epeutakba, végül az epehólyagba kerül, ahol tárolódik. Amikor a kutya fehérjét és zsírt tartalmazó ételt eszik, az epehólyag összehúzódik, és az epe a vékonybélbe áramlik, ami lehetővé teszi a megfelelő emésztést és a zsír felszívódását. Ha intra- vagy extrahepatikus ok miatt az epe nem áramlik megfelelően az epeutakban, epepangás lép fel.
Ha a kolesztázis idővel fennmarad, hepatocyták megsérülnek, mivel az epében található epesavak tisztító hatást fejtenek ki a hepatociták sejtfala.
A cholestasis típusai kutyáknál
A májban az epe rendellenes felhalmozódásának okától függően a kolesztázist két típusra osztják:
- Intrahepatikus epehólyag: amikor a cholestasis okát magában a májban találják meg, és az intrahepatikus epevezetékeket érinti.
- Extrahepatikus epehólyag: ha a cholestasis oka a májon kívül van, és az extrahepatikus epevezetékeket érinti.
A következő részben bemutatjuk azokat a különböző okokat, amelyek kutyákban intrahepatikus és extrahepatikus cholestasist okozhatnak.
A kolesztázis okai kutyáknál
Amint azt kifejtettük, a cholestasis okai attól függően változnak, hogy intrahepatikus vagy extrahepatikus epepangásról van-e szó.
Intrahepatikus cholestasis
A kutyák intrahepatikus cholestasisának fő okai:
- Intrahepatikus epeúti elzáródás: paraziták, vastag epe szindróma, epeutak gyulladása (kolangitisz) vagy epedaganatok miatt csatornák (kolangiokarcinóma).
- Gyulladás vagy fibrózis a portális tér szintjén: a portális terek csőszerű struktúrák, amelyek áthaladnak a májon. Rajtuk keresztül erek, nyirokerek és epeutak haladnak át. Amikor ezek a terek begyulladnak vagy fibrotikussá válnak, összenyomják a bennük lévő struktúrákat, beleértve a nyirokereket is.
Extrahepatikus cholestasis
Extrahepatikus cholestasis akkor jelentkezik, ha elzáródás az extrahepatikus epeutak szintjén vagy az epehólyag szintjén. Ezt az akadályt viszont a következők okozhatják:
- Epekövek, paraziták vagy vérrögök, amelyek elzárják az extrahepatikus epeutak lumenét.
- Vastag epe szindróma: amikor az epe olyan vastag, hogy nem folyik megfelelően, és elzárja az epevezetékeket.
- Tumorok (kolangiokarcinóma) vagy gyulladásos folyamatok (kolangitis) amelyek az epeutak falát érintik.
- Az epeutak külső kompressziója: a portál vagy a mesenterialis csomópontok hasnyálmirigy- vagy lymphadenitise miatt. Amikor ezek a szervek megnövekednek, kívülről összenyomhatják az epevezetékeket, és elzárhatják azokat.
A kolesztázis tünetei kutyáknál
A kolesztázis fő tünete a sárgaság, amely a bőr és a nyálkahártyák szintjén megfigyelhető sárgás elszíneződésből áll bilirubin lerakódás következtében. Általában a bilirubin az epén keresztül ürül ki, azonban epehólyag esetén ez a pigment felhalmozódik a májban, és átjut a vérbe, hiperbilirubinémiát (a vér bilirubinszintjének növekedését) okozva. Ha a vér bilirubinszintje meghaladja a 2 mg/dl-t, az lerakódik a szövetekben, sárgaságot okozva. Kutyáknál a sárgaság a sclera szintjén könnyebben megfigyelhető, bár a szájnyálkahártyán, a nemi szervek nyálkahártyáján és még a bőrön is megfigyelhető, ha a bilirubinszint nagyon magas.
A sárgaság mellett, amikor az epeutak teljes elzáródása lép fel, a következő klinikai tünetek figyelhetők meg:
- Rossz emésztés/felszívódási zavar szindróma: az epében jelen lévő epesók nélkülözhetetlenek az emésztéshez és a zsírok felszívódásához. Ha az epe nem jut el a bélbe, akkor emésztési zavar/malabszorpciós szindróma jelentkezik, amelyet ozmotikus típusú hasmenés jellemez.
- Steatorrhea: zsír jelenlétéből áll a székletben. Amikor az epesók nem jutnak el a bélbe, a zsírok nem emésztődnek fel, nem szívódnak fel, így a széklettel távoznak.
- Színtelen ürülék (acholikus): a széklet színe a szterkobilinogén, a bilirubinból nyert metabolit jelenlétének köszönhető. Epepangás esetén az epében lévő bilirubin nem jut el a bélbe, ami azt jelenti, hogy a szterkobilinogén nem termelődik és a széklet színtelen.
- Vérzési hajlam: Kolesztázis során a K-vitamin felszívódási zavara lép fel, ennek hiánya a másodlagos vérzéscsillapítás megváltozásához vezethet, növelve a hajlamot vérezni.
- Bakteriális cholangitis: Amikor az elzáródás befejeződött, a bélből származó baktériumok felszállhatnak az epevezetéken, és megtelepedhetnek az epeutakban, bakteriális fertőzést okozva. cholangitis.
Ha extrahepatikus elzáródás van, amely idővel fennáll, az epeutak vagy maga az epehólyag megrepedhet. Amikor az epe a hasüregbe esik, peritonitis, amely lehet szeptikus vagy aszeptikus, attól függően, hogy előfordul-e bakteriális szennyeződés vagy sem.
Epepangás diagnózisa kutyákban
Miután leírtuk a cholestasis fő okait és tüneteit, elmagyarázzuk a diagnózist.
Konkrétan a kutyák kolesztázisának diagnosztikai protokolljának a következő pontokon kell alapulnia:
- Előzmény és fizikális vizsgálat: Ahogy az előző részben részleteztük, a kolesztázisban szenvedő kutyák általában sárgaságot mutatnak, bár megfigyelhetik is emésztési tünetek (hasmenés, steatorrhoea és elszíneződött széklet), valamint hasi fájdalom esetén.
- Vérelemzés májprofillal: a cholestasis legjellemzőbb jellemzője a két májenzim, az alkalikus foszfatáz és a GGT (gamma- glutamil-transzpeptidáz). Ezen enzimek növekedése a sárgaság kialakulása előtt következik be. Ezenkívül megfigyelhető a bilirubin szintjének emelkedése a vérben.
- Hasi ultrahang: Az epeutak elzáródása esetén az epe nem tud eljutni a bélbe, így felhalmozódik az epeutakban. Ennek következtében az epeutak és/vagy az epehólyag kitágulása következik be, amely ultrahanggal láthatóvá válik. Előfordulhat azonban, hogy az epehólyag egyszerűen kitágult az étvágytalanság miatt (mert ha az állat nem eszik, nem jön létre az ürülésének ingere). Ezért az epeutak elzáródásának diagnosztizálásához nemcsak a kitágulást, hanem az elzáródás okát is vizualizálni kell. Epehólyag-szakadás esetén rosszul meghatározott epehólyag-terület és szabad folyadék jelenléte a hasban látható.
- MRI: Ez a fejlett képalkotó teszt segíthet az extrahepatikus epeutak szintjén lévő elzáródás kimutatásában.
- Feltáró laparotomia: ha az ultrahang az epeutak tágulását észleli, de az elzáródás okát nem észlelik, az epe feltáró műtétje hasüreg szükséges lehet az oki diagnózis felállításához.
Epepangás kezelése kutyáknál
A kutyáknál a kolesztázis kezelésének irányban kell lennie az azt kiváltó okra, és magában foglalhat orvosi kezelést, sebészeti kezelést vagy mindkettőt tőlük.
Orvosi kezelés
Az orvosi kezelés a kolesztázis okától függően változhat, és beadható hepatoprotectors (például urzodezoxikólsav vagy szilimarin), antibiotikumok, vitamin-kiegészítők (beleértve a K-, E- vagy D-vitamint), folyadékterápia ha kiszáradás van stb. Ezen túlmenően fontos korlátozni az étrend zsírtartalmát, amíg vissza nem áll a normális epeáramlás a bélbe. Így a kolesztázisban szenvedő kutyáknál a magas zsírtartalmú ételek tilosak.
Sebészeti kezelés
A műtéti kezelés gyakran szükséges, ha a cholestasist extrahepatikus elzáródás okozza. A műtéti lehetőségek a következők lehetnek:
- Az Epehólyag-eltávolítás (kolecisztektómia), mivel egy epehólyag nélküli kutya is jó életminőséget biztosít.
- Az az epehólyag vagy az epevezeték megnyitása a kövek, rögök vagy egyéb olyan dolgok eltávolítására, amelyek elzárják az epevezetéket.
- Epevezeték sztentek elhelyezése, hogy nyitva maradjanak az epe áthaladása előtt.
- Tumorok eltávolítása amelyek kívülről összenyomják az epeutak.
Mint látjuk, kutyáknál a cholestasisra az étrend megváltoztatásán túl nincs természetes gyógymód, ezért a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében el kell menni az állatorvosi rendelőbe.
